Állandó rovat
76
A szívműködés frekvenciája ma már
többféle gyógyszerrel változtatható
mindkét irányban, de itt nyilvánvalóan
csak a lassítására van szükség. Az el-
érhető gyógyszerek közül elsősorban
a béta-receptor-blokkolók jönnek szó-
ba, bár adásuk eredménye nem csupán
negatív kronotrop hatás, hanem igen
komplex kardiovaszkuláris és általános
effektus. Nemzetközi terápiás irányel-
vek már az iszkémiás szívbetegség kli-
nikai gyanúja esetén ajánlják a béta-
blokádot, bizonyított betegség esetén
pedig szükségesnek tartják a gyógy-
szercsoport valamelyik tagjának alkal-
mazását. Fontos volna megbízható ada-
tokat nyerni arra vonatkozólag, hogy
ennek a világszerte legtöbb ember életét
követelő betegségnek az orvosi ellátásá-
ban ez a terápiás igyekezet hogyan ér-
vényesül és mennyire eredményes.
A vizsgálat célja
A CLARIFY tanulmányt azért szer-
vezték, hogy a lehető legszélesebb geo-
gráfiai áttekintésben nyújtson ada-
tokat stabil koszorúér-betegségben
szenvedők tüneteinek, panaszainak
alakulásáról nyugalmi szívfrekvenciá-
juk szerint, különösen a béta-adrenerg
receptorokat blokkoló készítmények
adásával összefüggésben. A vizsgálat
kiegészítő célja volt az is, hogy megha-
tározza azoknak a betegeknek az ará-
nyát, akiknek a nyugalmi szívfrenciája
meghaladta az általában leírt prog-
nosztikai és terápiás határértékeket.
A vizsgálat jellemzôi és tartama
Internacionális, multicentrikus, pros
pektív, longitudinális, megfigyelé-
ses tanulmány. A vizsgálati alanyokat
5
éven keresztül követték. A betege-
ket Afrika, Ausztrália, Ázsia, a Kö-
zel-Kelet, valamint Észak-, Közép- és
Dél-Amerika 45 országában gyűjtötték
össze. A munkában 2898 vizsgáló vett
részt 2009 novembere és 2010 júliusa
között.
A vizsgálat alanyai
Iszkémiás szívbetegek, akiknek leg-
alább 3 hónappal korábban megfele-
lően dokumentált szívizominfarktu-
suk volt; akiknél koronarográfiával
legalább 50%-os koszorúér-szűküle-
tet igazoltak; akik terheléses EKG-
val, echokardiográfiával vagy más
képalkotó módszerrel kimutatott
szívizom-iszkémia mellett mellkasi
fájdalmakat panaszoltak; illetve aki-
ken legalább 3 hónappal előbb coro-
naria bypass műtétet (CABG) vagy
perkután coronaria-intervenciót
(
PCI) végeztek.
Kizárták a vizsgálatból azokat, akik
3
hónapon belül szívpanasz vagy be-
avatkozás miatt kórházban voltak;
akiknél a közeli jövőben kardiális be-
avatkozást terveztek; akiknél bármi-
lyen okból az együttműködés hiánya
volt várható; akiknek az anamnézi-
sében súlyos, nem kardiális betegség
szerepelt; vagy akik jelentős mértékű
szívbillentyűzavarban szenvedtek.
A szervezés során igyekeztek elérni,
hogy a résztvevő doktorok általában
10–15
járóbeteggel foglalkozzanak,
mert ez tette lehetővé a megfelelő vizs-
gálati körülményeket.
Összesen 33177 beteg adatait érté-
kelték. Életkor: 64,2±10,5 év, a férfiak
aránya 77,5%. A tanulmány betegeinek
földrajzi eloszlását a 2. ábra mutatja.
Kezelés
A betegeket a vizsgálatban részt vevő
orvosok terápiás meggyőződésük sze-
rint, saját döntésük alapján kezelték.
A CLARIFY dokumentációban kü-
lön és részletesen foglalkoztak a béta-
blokkoló-terápiában részesülő betegek
adataival, és azokat külön értékelték is.
Általánosságban az ambuláns módon
kezelt koszorúérbetegek 75,1%-a szedett
valamilyen béta-blokkoló készítményt.
Klinikai és eszközös vizsgálatok
Teljes, részletes anamnézis, beleértve az
életvitelre vonatkozó adatokat is. Fizi-
kális vizsgálat, a szívfrekvencia méré-
se, pulzustapintással és EKG-felvétel-
lel. Laboratóriumi meghatározások:
vércukor, hemoglobin A
1
c
,
koleszterin,
2.
ábra.
A tanulmány betegeinek földrajzi
megoszlása
Nyugat-Európa
Ausztria
425
Belgium
575
Dánia
131
Franciaország 2363
Görögország
559
Hollandia
206
Írország
190
Nagy-Britannia2346
Németország 2250
Olaszország
2114
Portugália
946
Spanyolország 2244
Svájc
291
Kelet-Európa:
Bulgária
172
Csehország
393
Lengyelország 1004
Lettország
120
Litvánia
214
Magyarország 335
Románia
502
Szlovákia
183
Szlovénia
77
Oroszország/Ukrajna
Oroszország
2243
Ukrajna
777
Ázsia
Brunei
27
India
809
Kína
2622
Korea
1020
Malajzia
380
Szingapúr
112
Thaiföld
693
Vietnam
506
Észak-Amerika
Kanada
1232
Közép-Amerika
Mexikó
1341
Nyugat-indiai szigetek 366
Dél-Amerika
Argentína 234
Brazília
291
Afrika
Dél-afrikai Köztársaság 543
Ausztrálázsia
Ausztrália
831
Közel-Kelet
Bahrein
750
Egyesült Arab Emirátusok 750
Katar
750
Kuvait
750
Oman
750
Szaúd-Arábia
760
