Állandó rovat
Cikkreferátum
A különböző antibiotikumok a leg-
többet használt gyógyszerek közé tar-
toznak, ennek megfelelően esetleges
mellékhatásaik sem ritkák, és néme-
lyik nemkívánatos esemény a beteg-
re komoly veszélyt jelent. A mellék-
hatások közül az antibiotikum okozta
hasmenés legtöbbször enyhe és ma-
gától rendeződő szövődmény, de az
esetek 15–39%-ában
Clostridium
difficile-
fertőzés következményeként
pszeudomembranózus kólitisszel jár,
és toxikus megakolonhoz vezethet, ez-
által végzetes lehet.
1
Az antiobiotikum okozta hasme-
nés leggyakrabban a 65 évesnél idő-
sebb betegek között fordul elő, széles
spektrumú készítmények hosszú hete-
kig történő alkalmazása során. A has-
menés az esetek 2–20%-ában alakul
ki cefalosporinok, fluorokinolonok,
makrolidok vagy tetraciklin adása ese-
tén, gyakorisága ampicillin alkalmazá-
sakor 5–10%, koamoxiklav használa-
takor 10–25%.
2
Az előrehaladt életkor
mellett fokozza a hasmenés veszélyét
az elhúzódó intézeti ápolás, a proton
pumpagátlók párhuzamos alkalmazása,
valamint a gyomor-bél rendszeren ko-
rábban végzett sebészeti beavatkozás.
A hasmenés mechanizmusa ilyenkor
feltehetőleg az, hogy az antibiotiku-
mok megzavarják az emésztőrendszer
mikrobiológiai flóráját, ezzel megvál-
toztatják a szénhidrátok, a rövid szén-
láncú zsírsavak és az epesavak anyag-
cseréjét. Metaanalízisek arra utaltak,
hogy mikrobiális készítmények ha-
tásosak lehetnek az antibiotikumok
okozta hasmenés megelőzésében.
3
Ezeknek az eredményeknek az értéke-
lését azonban megzavarta, hogy a cso-
portosított adatok igen heterogénnek
bizonyultak, így a végeredmény pon-
tossága bizonytalannak tűnt.
Minden gyógyszertár, táplálék
kiegészítőket árusító bolt, sőt sok
élelmiszerüzlet is kínál probiotikus
termékeket, melyekről képeslapok és
tv-reklámok állítják, hogy különféle
gyógyhatásaik vannak és ilyesfajta bél-
zavarokban is kedvező hatást fejtenek
ki. Az Egyesült Királyságban a Na-
tional Institute for Health Research
munkacsoportja ezt a kérdést igyeke-
zett tisztázni.
A kutatók föltételezték, hogy megfe-
lelően elkészített mikrobiális készít-
mény a nagy kockázatú betegcsoport-
ban csökkenti az antibiotikumkezelés
kiváltotta, illetve
Clostridium difficile
okozta hasmenés előfordulását. Ezt
a munkahipotézist kívánták igazolni.
A PLACIDE tanulmány (Probiotic
lactobacilli and bifidobacteria in
antibiotic-associated diarrhoea and
Clostridium difficile diarrhoea in the
elderly) multicentrikus, randomizált,
kettős vak, placebokontrollos vizsgá-
lat volt. A vizsgálatba bevont betegeket
három walesi, illetve két angliai kór-
házban kezelték. A betegek valamen�-
nyien 65 évesnél idősebbek voltak.
Mindannyiuknál a vizsgálatba bevo-
nás előtt indult szájon át vagy intravé-
násan valamilyen antibiotikumterápia,
illetve olyan betegeket is besoroltak
a betegcsoportba, akiket a kórházi fel-
vétel közben kezdtek antibiotikummal
kezelni.
Szűrővizsgálat 17 420 betegnél tör-
tént. Közülük 1493 fő randomizáltan
a mikrobiális terápiás csoportba ke-
rült, 1488 fő pedig a placebocsoportba.
A betegeket mindegyik gyógyintézet-
ben a PLACIDE tanulmányban dol-
gozó két-két gyakorlott ápolónő ke-
reste ki az ápolt betegek csoportjából,
és ezek a nővérek vezették a vizsgála-
ti adminisztrációt is. A randomizáció
számítógépes rendszerrel történt, és
az antibiotikummal kezelt, illetve
a placebocsoportba 1:1 arányban vet-
ték be a vizsgálat résztvevőit.
A vizsgálat adminisztrációját vég-
ző asszisztencia a betegek panaszait,
kezelését naponta kontrollálta, has-
menésnek a nap végéig észlelt leg-
alább három, a megszokottnál hígabb
Gasztroenterológia
PLACIDE tanulmány: megelőzhető-e
probiotikummal az antibiotikumkezelést követő
hasmenés?
A széles spektrumú antibiotikumok tartós alkalmazásának gyakori, eseten-
ként súlyos szövődménye a hasmenés. Korábbi metaanalízisek szerint bizonyos
mikrobiális készítmények hatásosak lehetnek az emésztőrendszer baktérium-
flórájának helyreállításában, a hasmenés megelőzésében. A PLACIDE tanul-
mányban a
Lactobacillus-
és
Bifidobacterium-
törzseket tartalmazó probiotikum
nem váltotta be a hozzá fűzött reményeket.
Lancet, 2013. október
89
