Az aszcitesz a késői stádiumú májbeteg-
ség gyakori szövődménye, a cirrózisban
szenvedő betegek kórházi felvételének
leggyakoribb oka. Első vonalbeli keze-
lése magába foglalja az étrendi sóbevitel
megszorítását és diuretikumok alkal-
mazását. Aszcitesszel kísért cirrózisban
az évi 10%-ot is elérheti azoknak a be-
tegeknek az aránya, akik nem reagál-
nak a diuretikus terápiára. Ennek két
fő oka lehet: a gyógyszerrel szembeni
intolerancia vagy az, hogy a maximá-
lis dózisok sem elegendők az aszcitesz
megszüntetéséhez. E betegek prognó-
zisa egyformán kedvezőtlen, amennyi-
ben májtranszplantációval nem sikerül
az alapbetegséget kezelni. Becslések
szerint az Európai Unió országaiban,
illetve az Egyesült Államokban több
mint 100000 betegnél várható refrakter
aszcitesz (RA) kialakulása 2020-ig.
Az RA első vonalbeli terápiá-
ja a nagy volumenű paracentézis
(
large-volume paracentesis, LVP).
A beavatkozás során − mely az ese-
tek többségében könnyen elvégezhe-
tő − a tűt a peritoneális űrbe vezetik
az aszciteszfolyadék lebocsátásához.
Sajnos nem küszöbölhetők ki telje-
sen a szövődmények, melyek eseten-
ként késleltetve jelentkeznek, és a be-
teg élettartamát is megrövidíthetik.
Ha az LVP térfogata meghaladja az
5
liter, akkor rendszerint albuminin
fúzióra van szükség a keringési disz-
funkció (post-paracentesis circulatory
dysfunction, PPCD) kivédése érdeké-
ben. A PPCD növeli a kórházi felvé-
telek számát és a halálozási kockáza-
tot. Meg kell azonban jegyezni, hogy
az albumininfúzió költséges, különö-
sen annak fényében, hogy az RA-ban
szenvedő betegek többsége kéthetente
vagy még gyakrabban szorul LVP-re.
Megfelelően megválasztott betegcso-
portban a transzjuguláris intrahepatikus
portoszisztémás sönt (TIPS) lehet a so-
rozatos LVP alternatívája. E beavatko-
zás összeköttetést teremt a vena portae
és a vena suprahepatica között, ezáltal
csökkentve a portális hipertenziót és az
aszcitesz visszatérésének esélyét. TIPS-et
követően azonban 20–31%-os valószí-
nűséggel hepatikus enkefalopátia (HE)
léphet fel, illetve progrediálhat a ko-
rábban kialakult enkefalopátia. A TIPS
nem alkalmazható az előrehaladott
májbetegség egyes eseteiben (főként
a Child−Pugh szerinti C stádiumban),
pangásos szívelégtelenségben és/vagy
súlyos pulmonális hipertenzióban (a fo-
kozott mortalitás miatt), illetve portális
trombózisban, valamint azokban az ese-
tekben, amikor a portális és hepatikus
vénák anatómiai viszonyai nem alkal-
masak a beavatkozásra.
A jelenlegi terápiák hátránya, hogy
fokozott morbiditással járnak, illetve
ellenjavallatok akadályozzák alkalma-
zásukat. A klinikai igényekre válaszul
automatikus eljárásokat fejlesztettek ki
arra, hogy a hasűrben lévő folyadékot
a húgyhólyagba vezessék, ahonnan az
a vizelettel együtt távozhat a külvilág-
ba. Az itt bemutatott Pioneer Clinical
Study célja az automatikus kis áram-
lású aszciteszlebocsátás biztonságos-
ságának megítélésén túl annak meg-
határozása volt, hogy a beavatkozással
csökkenthető-e a paracentézisek száma.
Betegek és módszerek
Négy országban (Spanyolország, Né-
metország, Bulgária és Belgium) ös�-
szesen 40 betegen alkalmazták az
ALFA pumparendszert 2010 február-
ja és 2011 júniusa között. Olyan be-
tegek kerülhettek be a vizsgálatba,
akiknél aszcitesz és RA állt fenn egy-
idejűleg; az aszcitesz a paracentézis
után 4 héten belül visszatért, kezelés
(
max. napi 160 mg furosemid és napi
400
mg spironolacton, vagy ekvivalens
dózisú kacsdiuretikum és disztális tá-
madáspontú diuretikum) ellenére is;
diuretikummal összefüggő szövődmény
fordult elő, valószínűsíthetően a gyógy-
szerrel szembeni intolerancia miatt; és
a várható élettartammeghaladta a 6
hónapot. További beválasztási kritériu-
mok: a szérum kreatininszintje a vizs-
gálatba való belépés előtt legalább 7 na-
pon át <178 μmol/l; összbilirubinszint
<85 μmol/l; és legalább 18 éves életkor.
Kizárási kritériumok: aktív sziszté-
más vagy lokális infekció, pl. spontán
bakteriális peritonitisz (SBP), húgyúti
Multicentrikus vizsgálatban 40 cirrózisos beteg bőre alá ültettek ALFA pumpát
az aszciteszfolyadék húgyhólyagba való folyamatos elvezetésére. A beavatko-
zás naponta átlagosan 1 liter hasűri folyadéktól szabadította meg a betegeket
–
igaz, nem kevés szövődmény árán.
J Hepatol, 2013. május
Hepatológia
Automatikus kis áramlású pumparendszer
a refrakter aszcitesz terápiájában
Állandó rovat
Cikkreferátum
82
