Ránézek és megmondom
Megbeszélés.
A helyes válasz: leuko
citoklasztos vaszkulitisz, más néven
hiperszenzitivitásos vaszkulitisz (d).
A kisereket érintő gyulladás jellem-
zője az alsó végtagokon megjelenő ta-
pintható purpura.
1
A bőrelváltozások
esetenként viszketnek és fájnak, típu-
sos esetben heteken vagy hónapokon
át fennállnak. A betegség visszatérhet,
a kiújulás aránya akár a 10%-ot is el-
érheti.
2
A bőrtünetekhez láz, általá-
nos fáradtságérzés, izomfájdalmak és
migráló ízületi fájdalmak is társulhat-
nak.
2
A tünetek jelentkezését némely-
kor fertőzés, gyógyszerhasználat, kö-
tőszöveti eltérés vagy rosszindulatú
daganat előzi meg; az esetek 50%-ában
azonban kiváltó ok nem mutatható ki.
1
A kezdeti kivizsgálás elsődleges
célja a fertőzéses, reumatológiai és
rosszindulatú daganatos okok kizá-
rása. A tünetek hátterében gyakran
igazolható hepatitisz C vagy B infek-
ció (19%-ban, illetve 5%-ban).
1
Akár
10%-
ot is kitehetnek a gyógyszerha-
tásra visszavezethető esetek, amikor
a tünetek tipikusan a gyógyszerhasz-
nálat után 7–21 nappal jelennek meg.
Az ilyen szövődményt leggyakrabban
okozó gyógyszerek: penicillinszárma
zékok, szulfonamidok, kinolonok,
allopurinol és tiazidok.
1
A reumatoid
artritisz, a Sjögren-szindróma és
a lupus eythematosus is társulhat
leukocitoklasztos vaszkulitisszel. Da-
ganatos betegség szintén okozhat ha-
sonló tüneteket, bár ez ritka. A hát-
térben álló betegség kezelése vagy
a tüneteket előidéző szer használatá-
nak beszüntetése a legfontosabb te-
rápiás beavatkozás; idiopátiás ese-
tekben tüneti kezelés alkalmazható
antihisztamin, nem szteroid gyulla-
dáscsökkentő vagy szteroid adásával.
3
A Churg–Strauss-szindróma a kisere
ket érintő gyulladás, mely 15 és 70 év
közötti férfiaknál jelentkezik.
3
Az alsó
végtagok bőrén tapintható purpura, cso-
mók és fekélyek jelennek meg.
3
A bőr-
elváltozásokhoz asztma, szénanátha,
eozinofil tüdőbeszűrődés, perifériás
eozinofília és antineutrofil citoplazmati
kus antitestek jelenléte is társul.
3,4
Az erythema multiforme túlérzé-
kenységi tünetegyüttes, melynek jel-
lemzői a kéz és a láb bőrén szimmetri-
kusan megjelenő, majd a törzs irányába
terjedő céltáblaléziók. Az elváltozások
közepén esetenként halvány ödémás
zóna észlelhető, amely a külső eritémás
udvarral együtt 1–3 cm átmérőjű „szi-
várványos” céltáblaléziót alkot.
1
Az
esetek 70%-ában nyálkahártya-eltéré-
sek is megjelennek.
1
Az állapotot gyak-
ran kíséri herpes simplex vírussal vagy
Mycoplasma pneumoniae
baktérium-
mal történt fertőződés vagy felső lég-
úti infekció, ám az esetek 50%-ában az
okot nem sikerül feltárni.
1
Az erythema nodosum a felső és
alsó végtagok feszítő felszíneit érintő
túlérzékenységi reakció, melynek jel-
legzetessége eritémás, nyomásérzé
keny, 1–10 cm-es nodulusok megjele-
nése.
5
A bőrelváltozások gombás vagy
bakteriális fertőzéshez, terhességhez,
gyógyszerhasználathoz vagy szisz-
témás betegséghez (pl. szarkoidózis,
gyulladásos bélbetegség, Hodgkin-
kór) társulhatnak; az esetek kb. 55%-a
azonban idiopátiás.
5
Az azonosítható
hátterű felnőttkori esetek 44%-át béta-
hemolizáló
Streptococcus
ok okozzák.
5
PURPURA AND COUGH •
VOL 90 / NO 3 /
AUGUST 1, 2014 / AMERICAN FAMILY PHYSICIAN
Levelezési cím: [email protected].
Különlenyomatot a szerzők nem küldenek.
Nyilatkozat.
A szerzők nem jeleztek érdekütközést.
A cikkben foglaltak a szerzők véleményét tükrözik,
ami nem feltétlenül esik egybe az Egyesült Államok
Tengerészeti, illetve Védelmi Minisztériumának
álláspontjával.
Irodalom:
1.
Habif TP. Clinical Dermatology. 5th ed. Mosby
Elsevier, Edinburgh, 2010
2.
Jennette JC, Falk RJ. Small-vessel vasculitis. N Engl
J Med 1997;337(21):1512–1523
3.
Sharma P, Sharma S, Baltaro R, Hurley J. Systemic
vasculitis. Am Fam Physician 2011;83(5):556–565
4.
Mansi IA, Opran A, Rosner F. ANCA-associated
small-vessel vasculitis. Am Fam Physician
2002;65(8):1615–1620
5.
Schwartz RA, Nervi SJ. Erythema nodosum: a sign of
systemic disease. Am Fam Physician 2007;75(5):695–700
88
Összefoglaló táblázat
Kórállapot
Jellemzők
Okok/egyéb leletek
Churg–Strauss-szindróma
Tapintható purpura, csomók és fekélyek az alsó
végtagokon
Asztma, allergiás rinitisz, eozinofil tüdőinfiltrátumok,
perifériás eozinofília
Erythema multiforme
Szimmetrikusan elhelyezkedő, 1–3 cm átmérőjű
céltáblaléziók a kezeken és lábakon; gyakran
érintettek a nyálkahártyák
Herpes simplex vírus,
Mycoplasma pneumoniae
vagy felső
légúti fertőzés
Erythema nodosum
A felső és alsó végtagok feszítő felszíneire korlátozó-
dik; 1–10 cm átmérőjű eritémás, nyomásérzékeny
nodulusok
Béta-hemolizáló
Streptococcus-
infekció, egyéb bakteriális
és gombás fertőzések, terhesség, gyógyszerhasználat,
szisztémás kórképek
Leukocitoklasztos (hiper
szenzitivitásos) vaszkulitisz
Tapintható purpura az alsó végtagokon; esetenként
viszketés és fájdalom is kísérheti
Fertőzés, kötőszöveti rendellenesség, gyógyszerhasználat
