Állandó rovat
Bizonyítékalapú orvoslás
Előzmények
A légzés alapvetően különbözik min-
den más vitális funkciótól, mert nem-
csak az agyban lévő automatikus köz-
pontok szabályozzák, hanem olyan
tudatos, agykéregműködéssel kapcso-
latos funkciók is, amelyeket tudatilag
érzünk, módosítunk, értékelünk. A ne-
hézlégzés a szívelégtelenség legjellem-
zőbb és legfontosabb tünete, melynek
mértékét, jellegét igen hamar érezzük,
és ez igen gyötrő tapasztalat. A keringé-
si elégtelenség okozta fulladás különbö-
zik a tüdőbetegségek okozta panasztól,
és általában sokkalta gyötrelmesebb,
mint az egyéb eredetű diszpnoé.
1
A nehézlégzés kórélettana igen ös�-
szetett, és egyelőre nem világosan
magyarázható. Mechanizmusában
hemodinamikai, pulmonális, musz-
kuláris és központi idegrendszeri té-
nyezők egyaránt szerepet játszanak.
A legjobban leegyszerűsített magya-
rázat szerint a szívelégtelenséggel járó
fulladás az emelkedett pulmonális
intrakapilláris nyomás következmé-
nye, melyhez az intrapulmonális víz
felszaporodása társul.
2
A nehézlégzés tudományos értéke-
léséhez különböző mértékegységeket
használunk: vizuális analóg skálát és
a Likert-skálát.
3
Krónikus, stabil ke-
ringési elégtelenségben az utóbbi mód-
szer öt lépcsője alapján a mortalitás
megközelítőleg megjósolható.
Akut keringési elégtelenségben a ne-
hézlégzés csökkentése a terápia alap-
vető célja. Ezt az eredményt hosszú
ideje furosemid és gyors hatású nitrát
készítmények alkalmazásával igyekez-
tünk elérni.
4
E szerek adásával csök-
kenteni lehetett a tüdőpangás mérté-
két, illetve mérsékelni az emelkedett
bal kamrai telődési nyomást és ezzel
az intrakapilláris nyomást is.
A javuláshoz az is hozzátartozik,
hogy a legtöbb esetben a tünetek akár
perceken, de legalábbis órákon be-
lül javulnak, mert a telődési nyomás
csökkenésével párhuzamosan mérsék-
lődik a fulladás. Ugyanakkor a pangás
és a nehézlégzés csökkenése nem min-
dig párhuzamos. Ez kiváltképp nitrá-
tok adása esetén fordul elő.
A szívelégtelenség akut formája
mind gyakoribb, mert ez a korosodó
emberekre jellemző kórkép: a 65 éves-
nél idősebbek hospitalizációjának leg-
többször ez az oka. A hemodinamikai
háttér magyarázata kiváltképp nehéz
azokban az esetekben, amikor a he-
veny dekompenzáció nem jár együtt
csökkent perctérfogattal.
5
Egy új gyógyszer, a serelaxin
(
RLX030, Novartis) természetes for-
mában is létező peptid, a humán rela
xin rekombináns vegyülete a meg
tartott bal kamrai ejekciós frakció
(
LVEF) mellett kifejlődő heveny szív-
elégtelenség kezelésére tűnt alkalmas-
nak. Az eddig használt vazodilatáto
rokkal és inotrop szerekkel szemben
a serelaxin több irányú, indirekt hatá-
sa reménykeltő a megtartott ejekciós
frakcióval járó akut szívelégtelenség
kezelése szempontjából.
6
A vizsgálat célja
A RELAX-AHF tanulmány célja az volt,
hogy meghatározza, milyen mérték-
ben csökkenti a serelaxin-kezelés a he-
veny szívelégtelenségben szenvedő bete-
gek nehézlégzését a bal kamrai ejekciós
frakciótól függően. A keringési elégte-
lenség következtében kezelésre szoruló
betegek mintegy felének nem csökkent
mérhetően az ejekciós frakciója, és ez
a szám a népesség öregedésével arányo-
san válik mind nagyobbá. Ezt a beteg-
Kardiológia: RELAX-AHF
(
Serelaxin in acute heart failure patients with preserved left ventricular
ejection fraction: results from the RELAX-AHF trial)
A keringési elégtelenség miatt kezelésre szoruló betegek mintegy felének nem
csökken jelentősen a bal kamrai ejekciós frakciója. A serelaxin – rekombináns hu-
mán relaxin – az eddig használt vazodilatátorokkal és inotrop szerekkel szemben
alkalmasnak tűnik a megtartott bal kamrai ejekciós frakció mellett kifejlődő heveny
szívelégtelenség célzottabb kezelésére, a nemrég lezárult RELAX-AHF tanulmány
pozitív eredményeit azonban további bizonyítékokkal kell kiegészíteni.
Dr. Matos Lajos
Kardiológus, Szent János Kórház,
Kardiológiai Járóbeteg-rendelés, Budapest
88
