6
Szimpózium
A
fertőző betegségekkel foglal-
kozó szakemberektől tradi-
cionálisan a hasmenéses, az
ikteruszos és a kiütéses beteg ellátását
várják el, és ilyen tünetek miatt utalják
fertőző osztályokra a betegeket. A HIV-
pozitív betegeket az újabb, tervezett
centrumok megnyitásáig az Egyesí-
tett Szent István Szent László Kórház-
ba irányítják. A modern infektológia
azonban már régóta nem csupán a ha-
gyományos fertőző betegségekkel fog-
lalkozik. A konzíliumok során álta-
lában azt kérdezik az infektológustól,
milyen antibiotikumot kapjon a be-
teg. Az infekciók felismerése és ellá-
tása ennél komplexebb megközelítést
igényel. Az infektológus jelenlétére
szükség volna valamennyi kórházban,
az infektológiai szemléletre pedig az
egészségügyi ellátás minden területén.
A modern infektológia
A mikroorganizmusok és az embe-
ri szervezet találkozása bonyolult köl-
csönhatásban van (1. ábra). A mik-
roorganizmus kiválthat akár drámai
lefolyású fertőzést, az infekció járhat
tünetekkel vagy maradhat tünetmen-
tes, így is tartós védettséget eredmé-
nyezve. A találkozásból létrejöhet tartós
kórokozó-hordozás vagy -ürítés. A ge-
netika és a molekuláris biológia gyors
fejlődése mind a mikroorganizmusok,
mind az emberi szervezet vonatkozásá-
ban a folyamatok egyre mélyebb meg-
értéséhez vezet. Az infektológusnak is-
mernie kell a kórokozók patogenitását,
virulenciafaktorait, járványtanát, az
antimikrobás szerekkel szembeni ter-
mészetes és szerzett rezisztenciáját,
a háttérben álló rezisztenciamechaniz-
musokat.
Fertőzés gyanúja esetén meghatá-
rozók a gazdaszervezet (host) fertő-
zésre hajlamosító tényezői, fogékony-
sága, ellenálló képessége, védettsége.
Ismerni kell a mikrobiológiai diag-
nosztika lehetőségeit és buktatóit. Az
infektológusnak tudnia kell a minta-
vétel szabályait, a gyors diagnosztika
lehetőségeit.
A klinikai mikrobiológia robba-
násszerű fejlődése az elmúlt évek-
ben a gyors és pontos kórismét, a ko-
rai adekvát kezelést segíti. A modern
klinikai mikrobiológia lehetőségeit és
korlátait tekinti át dr. Kristóf Katalin
közleménye. Sajnos a modern vizsgá-
lómódszerek kevés helyen elérhetők.
A legkorszerűbb vizsgálóeszközök,
a mikrobiológiai laboratóriumok auto-
matizálása sem fogja azonban felesle-
gessé tenni a jól képzett klinikai mikro-
biológust, valamint a mikrobiológusok,
infektológusok és klinikusok közötti
párbeszédet.
1
Az Infectious Diseases So-
ciety of America (IDSA) és az American
Society for Microbiology (ASM) kiváló
ajánlásban foglalta össze a mikrobioló-
giai laboratóriumok szerepét a fertőző
betegségek diagnosztikájában.
2
A fertőzések szempontjából legin-
kább esendő betegek intenzív osztályo-
kon, hematológiai és onkológiai osz-
tályokon fekszenek. Az idegentesttel
(
intravaszkuláris eszközök, ízületi pro-
tézisek, kardiovaszkuláris eszközök,
implantátumok) rendelkező betegeket
sem a tradicionális fertőzőosztályokon
ápolják. Az endokarditiszben szenvedő
betegek, a politraumatizáltak, az égett
betegek, a diabéteszes láb ellátása is mul-
tidiszciplináris megközelítést igényel.
Az esendő betegek biztonságos ellátá-
sához megfelelő mikrobiológiai háttér,
infektológiai konzílium és hatékony in-
fekciókontroll szükséges. Napjainkban
az antibiotikumfejlesztés megtorpaná-
sa miatt egyre gyakrabban találkozunk
olyan kórokozókkal, amelyekkel szem-
ben nincsenek megfelelő antimikrobás
szerek. Az antibiotikumok megfelelő
kiválasztásán túl számításba kell ven-
ni a farmakokinetika/farmakodinámia
szabályait. Amegfelelő szert megfelelő
dózisban, megfelelő ideig kell alkalmaz-
ni. Az „antimicrobial stewardship” – az
antibiotikumokkal történő megfelelő
kezelés – infektológus bevonását igényli.
Az amerikai és a friss brit ajánlás meg-
határozza az antibiotikumok „gondos-
kodó” alkalmazásának feltételeit.
3,4
A nozokomiális fertőzések ellátá-
sa világszerte egyre nagyobb terhet
ró az egészségügyi ellátórendszerre.
5
Világosan kell látni, hogy nem csu-
Az infektológia hazai helyzete és feladatai
–
bevezető
Dr. Prinz Gyula
Osztályvezető főorvos, Egyesített Szent István
Szent László Kórház – Rendelőintézet,
I. Infektológiai Osztály, Budapest
